Klinik özellikler: 52 y, E, inferior MI nedeniyle bir ay önce RCA’ya primer PKG yapılmış. LAD proksimal ve Cx diffüz lezyonlar CABG önerilmiş. Hasta kabul etmemiş. RCA stenti açıktı. LAD ostiuma yakın bölgeden iyi gelişmiş D1 ve S1’i de kapsayacak şekilde %80 diffüz hastaydı. Cx arterde de %90 yaygın hastalık mevcuttu (1)Hastaya CABG ve PKG seçenekleri anlatıldı, CABG kabul etmedi. İşlem riski anlatılarak PKG’a alındı.
İşlem özellikleri: LAD ve D1 tellendikten sonra, LAD 2 x 25 mm balonla predilate edildi. Peredilatasyon sonrası D1’e 3 X 15 balon park edildi. LAD’ye 3.0 x 38 mm Endavour DES jail balon tekniği ile implante edildi (2). Bu sırada hasta fibrile oldu ve defibrile edildi. D1 balonu çekilerek 4.0 x 8 mm NC balon ile postdilatasyon yapıldı (ok 3). D1 osteal kısmi karina kayması nedeniyle teller yer değiştirilerek (D1’in teli LAD’ye, LAD teli distal struttan D1’e) kissing balon yapıldı (4). Cx’e 2.5 30 Endavour DES ilerletilemedi. 2.5 x 16 ve 2.5 x 20 Rebel BMS implante edilerek tam revaskülarizasyon sağlandı (5).
Yorum: Hastanın STS ve Syntax skoru düşüktür ve kılavuzlara göre CABG ve PKG stratejilerinden her ikisi de seçilebilir. CABG ile ilgili olarak yaşının çok genç olması; safen greftlerin ortalama açık kalma süreleri hesap edildiğinde, 70’li yaşlara doğru tekrar revaskülarizasyon ihtiyacı gerekeceği söylenebilir. PKG ise stent trombozu ve stenoz açısından dezavantajlıdır. Hastanın bütün potansiyel riskleri anladıktan sonra tercihi önemlidir. Bu olguda hasta tercihini PKG’dan yana yaptı. D1 osteal segment hastalık < 5 mm olduğundan çift stent stratejisi düşünülmedi. Eğer stent ihtiycı olsaydı, jail haldeki balon 2-3 atmosferde şişirilip inverted crush (stentin altından yan dala stent yerleştirip ana dala park edilmiş NC balon ile yan dal stentinin proksimalinin ezilmesi uygun bir stratejidir. Cx’e EBU katater desteğine rağmen uzun DES’in ilerletilememesi beklenen bir komplikasyondur. Çapa balon desteği ya da ikinci bir telle destek sağlanabilirdi. Bunun yerine daha esnek yapıda ve daha küçük 2 stent overlap olacak şekilde yerleştirilerek sorun çözüldü.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder