Klinik özellikler: 56y E, ani gelişen göğüs ağrısı ile acile gelmiş, Anterior yaygın ST depresyonu ve AVR’de ST elevasyonu olan hastada ana koroner lezyonu düşünüldü ve primer PKG amacıyla yatırıldı.
İşlem özellikleri: Lezyonun ana koronerde olduğu görüldü (1). Cx tellenerek 2.5 x 15 balon predilatasyonu yapıldı (2). Predilatasyon sonrası LMCA distal bifurkasyon lezyonu görüldü (3). Ana koronerden Cx’e doğru 4.0 x 12 mm stent yerleştirildikten (4) sonra LAD’de tellendi. 1.5 x 12 ve 2.5 x 15 balon dilatasyonu ile stent strutları genişletildi ve LAD’ye minimal protrüzyonla (TAP, bakınız bifurkasyon teknikleri, şekil 5) 2.75 x 13 mm stent yerleştirildi (6). Cx mid bölgeye 3.5 x 20 mm stent implante edilerek (7) işleme son verildi (8-9).
Yorum: Cx stentinin biraz daha uzun seçilmesi ana koronerde muhakkak gereken proksimal optimizasyon (pot) için uygun olurdu. Bu vakada muhakkak yapılması gereken POT ve final kising balon dilatasyonu gerçekleştirilmediği için karina şifti görülüyor. LAD çapı Cx’ten görece küçük olduğundan TAP doğru bir stratejidir. İlk stentin çap uyumsuzluğunedeniyle (LAD 2.75, LMCA:4.5) LAD’ye yerleştirilmemesi doğru bir stratejidir (POT mümkün olsa da stent deforme olabilir). Fakat standart T stentleme seçilerek önce LAD’ye sonra Cx’e stent koyup LAD tekrar tellenerek final kising ilede işlem yapılabilirdi.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder