7. OLGU: SUBAKUT STENT TROMBOZU

https://youtu.be/M-yzdydAxgs
Klinik özellikler: 56y E, akut anteror MI tanısıyla primer PKG amacıyla yatırıldı.
İşlem özellikleri: Enfarktüsten sorumlu lezyonun LAD’de olduğu görüldü (1). 2x15 balon predilatasyonu sonrası lezyona 3x22 stent yerleştirildi (2). Lezyon tam açıldı ve işleme son verildi (3). Ertesi gün hastanın tekrar ani başlangıçlı göğüs ağrısı olması sonrası çekilen EKG’de anterior ST elevasyonu saptanması üzerine hasta tekrar katater laboratuvarına alındı. Stent ostealinden itibaren tıkalıydı (4, beyaz oklar). 3x20 balon dilatasyonu sonrası (5) proksimal segmentin malapoze kaldığı düşünülerek 4x12 NC balonla postdilatasyon yapıldı. Postdilatasyon sonrası LAD ostiumunda çok küçük bir bölgede diseksiyon tespit edildi (6, beyaz ok). Osteal 4x9 mm stent implante edilerek işleme son verildi (7-8). 

Yoru

m: LAD ostiumunun 4 mm civarında olduğu görülebiliyor. Bu tip lezyonlarda anjiyografik görüntü mükemmel olsa bile apozisyonu IVUS ile değerlendirmek, IVUS yoksa ya da malapozisyon saptanırsa NC balonlarla proksimal optimizasyon (POT) yapmak gerekir. İkinci işlemde osteal bölgedeki şüpheli diseksiyon alanına stent implante edildi. Bu tip durumlarda da risk almayıp stentleme yaparak işleme son vermek akılcı bir yöntemdir.