Restenozların klasik tedavisi balon dilatasyonudur. Restenozdan düz kas hücre proliferasyonu sorumlu olduğundan dilatasyon için NC balon, hatta gerekiyorsa cutting balon kullanılmalıdır. Şişirme sırasında balonun kaymadığından (karpuz çekirdeği etkisi) emin olmak gerekir. Balonu stabilleştirmek ve kesme etkisini arttırmak için hidrofilik olmayan ikinci bir tel göndermek (buddy wire) faydalıdır. Cutting balon geçişi için en az 2 mmlik lümen genişliği gerektiği unutulmamalıdır.
Subtotal restenozları geçmek güç olabilir. Böyle bir durumda uygun kılavuz katater desteği altında önce hidrofilik (PT, pilot, XT gibi) daha sonra sert teller (Mirace 6 gibi) denenebilir (Bkz; KTO ekipmanı ile restenoz olgusu). Tel geçtikten sonra düşük profilli balonların ardından NC balonlarla dilatasyon uygundur. Semi kompliyan balon kullanılacaksa düşük radyal dayanım (mid segmentin damar duvarına basınç miktarı) nedeniyle balonun kenarlardan taşma yaparak diseksiyona neden olabileceği (kemik etkisi) unutulmamalıdır.
Stent restenozu, aşırı fibrotik ve kalsifik lezyonlarda lümen yeterince genişletilmeden stent ittirilirse stent deforme olabilir (Bkz; Stent deformasyonu olgusu). Stent zorlanmadan lezyonu geçmelidir, zorlanma varsa daha geniş balonlar, cutting balob ve gerekirse rotablatör kullanılmalıdır (özellikle yüzük tarzı 360 derecelik kalsifik darlıklarda).
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder