40.OLGU: LAD ANTEGRAT KTO

http://youtu.be/PCcmuMqQ-nc

Klinik özellikler: 65 y , E, anamneze göre 1 yıl önce MI geçirmiş,  sintigrafide LAD sahasında canlı doku mevcut.
İşlem özellikleri: RCA orta segmentte %40, Cx orta segmentte %70 fokal darlığı olan hastanın LAD’si proksimalden tıkalıydı. EBU katater desteği altında OTW balona yüklü Fielder XT telle lezyon geçildi. Balon dilatasyonu sonrası LAD diffüz hasta olarak gözlendi. OTW balon balon hapsi tekniği ile çekildi. 2x15 balon geçilirken sistem attı. Bunun üzerine daha sert olan Miracle 6 gr telle lezyon tekrar geçildi. Sırasıyla 1.5x15, 2x15, 2x20 balon predilatasyonu sonrası distale 2.5x22 ve proksimale 2.75x18 DES yerleştirilerek işleme son verildi.   

Yorum: OTW hem tele destek hem de balon olarak işlev gördüğü için mikrokatatere ucuz bir alternatiftir. OTW lezyonu geçtikten sonra retrograt akım olmadığı için tel çekilip kontrol yapılmalıdır. Kontrolün ilk aşaması negatif basınç uygulayarak kan çekme olmalıdır. İkinci aşamada 1 cc kontrast verilebilir (tip injection/ uç enjeksiyonu). OTW lümendeyse kontrast madde yıkanacaktır. Değilse kontrast tutulacaktır. Lümende olunduğu anlaşıldıktan sonra OTW  balon şişirilebilir. Geri çekerken Nanto yöntemi kullanılmalı ya da kılavuz katater içinde tel 2. bir balonla sıkıştırılmalıdır. Lümen bir kez görüntülendikten sonra klasik balon/stentleme işlemine geçilebilir.