Klinik özellikler: Bu olgu dış merkezde yapılmış. 63 y, e, unstable angına nedeniyle yatırılmış.
İşlem özellikleri: Sorumlu lezyonun iyi gelişmiş diyagonal dal hizasında yer alan Medina tip 1,1,0 bifurkasyon lezyonu olduğu görülüyor (1). Operatörün çift stent (culotte) kararı verdiği anlaşılıyor. İlk stenti diyagonal takıyor, akabinde LAD akımı kayboluyor (2). Tekrar telleme ve balon sonrası LAD akımı geri geliyor (3), stent implantasyonu sonrası oldukça uzun balonlarla final kising deneniyor (4) ve diyagonalde diseksiyon gelişiyor (5). Bail out V-stentleme (6) sonrası akım normale dönüyor (7)
Yorum: Bu hastanın provizyonel strateji ile revaskülarize edilmesi çok daha güvenli olurdu ve culotte seçilmemeliydi. Diyagonal ve LAD çapları birbirine yakın olduğu için Culotte tercih edildiği anlaşılıyor ancak önce sorumlu damarın (LAD) stentlenmesi gerekirdi (D1’i tekrar tellemek açı nedeniyle daha kolaydır ve LAD’de trombüs olduğunu gözden kaçırmayınız). Final kisingde kullanılan diyagonal balonu gereksiz uzunlukta ve diyagonal içine kaçmış görünüyor, muhtemelen bu sebeple karinadan aşağıya doğru bir diseksiyon gelişiyor. Olgunun tek doğru tarafı cesur bir biçimde simultane v-stentleme ile diseksiyonun tamiridir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder