Klinik özellikler: 55 y , E, anamneze göre 6 ay önce MI geçirmiş, sintigrafide inferolateralde canlı doku mevcut.
İşlem özellikleri: Hastada Cx proksimalden %100 tıkalıydı (1). Distal cx LAD ve İntermedier’den iyi doluyordu. LAD proksimalinde de %70 lezyon mevcuttu Angegrat yolla lezyon geçilemedi . Retrograt yola dönüldü. Intermeider arterden finecross mikrokatater ile uç enjeksiyonunda epikardiyal kollateraller görüntülendi (2) Whisper telle distal kepe kadar ulaşıldı ancak yetersiz destek nedeniyle sistem attı. Tekrar telleme sonrası antegrat telin lümende olduğu düşünüldü ve balon dilatasyonu yapıldı ancak subintimal olduğu görüldü (4) Kontrol anjiyoda mikrokataterin tekrar pozisyonu sırasında intermedier arterde diseksiyon oluştu ve bu bölge stentlendi (5). Ytersiz destek nedneniyle işlem bir ay sonrasına ertelendi. İkinci seansta Cx diseksiyonu iyileşmişti. Önce antegrat deneme yapıldı ancak Miracle tel subintimal ilerledi (7). Retrograt mikrokatater desteği altında gerçek lümene ulaşıldı (8). Retrograt tel katater içinden dışarı alındı ve bu tel üzerinden loop yapılarak balon predilatasyonu sonrası stetnt implante edildi (9) ve işlem son verildi (10).
Yorum: Bu olgu kuralsız CTO girişiminin sonuçları hakkında aydınlatıcıdır. En başta iyi destek veren bir katater seçilmesi gerekirken bu yapılmadı, sistem atmasına rağmen EBU katatere geçilmedi ve işlem ertelenemek zorunda kalındı. LAD lezyonunun en başta stentlenmesi güvenli olurdu. 1. Seansta antegrat balon kontrolsüz şişirildi ve subintimal diseksiyon gelişti. 2. Seansta retrograt tel geçilirken antegrat tel yerinde kalmalıydı. Sonuçta başarılı bir bail out CTO işlemi gerçekleştirildi (olgu paylaşımı için M Çaylı'ya tekrar teşekkür ederim)..
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder