Klinik özellikler: 45 y , E, unstable angina tarif ediyor.
İşlem özellikleri: Sağdan iyi dolan bir LAD KTO lezyonu saptandı (1). Antegrat güdük olmadığı için retrograt yolla başlanmaya karar verildi. RCA’dan corsair mikrokatater desteği altında whisper (?) telle lezyon geçilmeye çalışıldı ancak sol enjeksiyonda telin lümen dışında olduğu görüldü. RV dalından devam eden epikardiyal kollateral yolun denenmesine karar verildi, birkaç denemeden sonra corsair mikrokatater ile yapılan uç enjeksiyonda rüptür saptandı (3). Kollateralin ağzı 1.5 12 balon ile uzunca bir süre balonla kapatıldı (4) Rüptür kendini sınırladı. İşleme devam kararı alındı ve mikrakatater başka bir epikardiayal kollateralden ankor balon desteği altında LAD distaline ilerletildi (5). RG telle loop yapıldıktan sonra lezyon predilate edildi, osteal stentleme yapıldı (6) ve işleme son verildi (7)
Yorum: Epikardiyal kollateraller rüptüre meyillidir. Bu vakada IVUS kontrolü ile LAD ostiumu tespit edilerek antegrat yolla başlanabilirdi. Retrograt epikardiyal yol içinse finecross mikrokatater daha iyi bir seçenektir. KTO’da telin damar dışına çıkması bu olguda olduğu gibi sıktır ve balon şişirilmediği sürece problem olmaz. Telin geri çekilmesi yeterlidir. Komplikasyon yönetiminde soğukkanlı olmak, ve algoritmaya uymak önemlidir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder