Klinik özellikler: 63 y , E, progresif dispne ve akselere angina tarif eden hastaya KAG çekildi.
İşlem özellikleri: Dominant CX’in KTO olduğu ve LAD’de de proksimal bölgede lezyon olduğu görüldü (1). Büyük bir alanı kanlandırdığı için Önce Cx’in açılmasına karar verildi. Finecross mikrokatater desteği altında Fielder XT telle OM 2 geçildi, uç enjeksiyonu yapılarak (2) telin subinitimada olmadığından emin olunduktan sonra proksimal sıkı darlığa ince profilli balon yapıldı, önce Cx ve sonra OM 1 tellenerek üç büyük dal korumaya alındı (3). Hapis balon (jail balon) tekniği ile Cx’e stent implante edilmesine karar verildi, ancak sistem yürütülemediği için OM 2 teli çekildi. Cx’e 2.75x30 mm stent implante edildi, bu sırada OM1 2.5x12 balonla korundu (4). Proksimal Cx’e 3.5x18 stent implante edildi ve işleme son verildi (5)
Yorum: Bu hastada LAD işleminin önce yapılması, işlemin başarısız olması halinde hastanın kaybedilmesiyle sonuçlanabilir. Dolayısı ile önce KTO revaskülarizasyonu seçildi. Ancak zor ve deneyimsiz ellerde fatal sonuçlanabilecek bir olgu olduğu açıktır. Bu tip hastaların medikal tedavi ile surveyleri çok düşüktür ve girişimsel yöntemler konusunda hastalar ikna edilmelidir. İşlem sırasında antegrat yaklaşım başarılı oldu. Başarılı olmasaydı LAD stentlendikten sonra retrograt yöntem denenebilirdi. Baştan provizyonel strateji seçildiği için OM 1 ve 2’ye stent implantasyonu düşünülmedi.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder