Klinik özellikler: 81y K, akut anterior MI tanısıyla primer PKG amacıyla yatırıldı.
İşlem özellikleri: Sorumlu lezyon LAD’deydi (1). Balon predilatasyonu sonrası stent yerleştirildi ancak diyagonal 3 akımı kayboldu. Bunun üzerine D3 tellenerek yan dal için balon dilatasyonu yapıldı. Bu sırada D3 distalinde kontrast extravazasyonu (tip 3 rüptür) gözlendi (şekil 2, oklar). Hastada hipotansiyon gelişti. Hastaya hızla mayi verildi. Hastabaşı ekoda tamponat saptandı. Diyagonal’de balon şişirilip acil perikardiyosentez yapıldı (şekil 3; ok perikardiyosentez kataterini gösteriyor). Kontrol anjiyoda rüptür olan bölge normal olarak gözlendi (4).
Yorum: Olgu, malzeme kalitesinin ne kadar önemli olduğunu göstermesi açısından dikkat çekicidir. Bu olguda Balton 0.014 floppy tel kullanıldı ancak talihsiz bir şekilde rüptür gözlendi. Rüptür balon dilatasyonu sonrası kontrol altına alınamasaydı tek seçenek greft stent olacaktı ancak greft stentler oldukça kalın olduklarından bu kadar distal bir bölgeye tekrar sorunlu bir telle greft stenti ilerletmek mümkün değildir. Bu tür durumlarda coil embolizasyon bir tedavi seçeneği olabilir ve laboratuarda bulundurulmalıdır. Greft stenti ana damara implante edip yan dal ağzını oklüde etmek de son seçenek olarak düşünülebilir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder