Klinik özellikler: 68y E, akut inferolateral MI tanısıyla primer PKG amacıyla yatırıldı.
İşlem özellikleri: Sorumlu lezyon intermedier arterdeydi (ok, 1). 2.75 18 mm stent impantasyonu sonrası (2) telsiz film çekildiğinde stent proksimalinde trombüslü bir lezyon gözlendi (3). Buraya balon dilatasyonu amacıyla gönderilen tel stent altından ilerledi. Operatörün fark etmediği bu durum sonrası şişirilen balonla stent ezildi (4). Sert bir telle tekrar stentin içine düşülmeye çalışıldı ancak başarılı olunamadı (5-6).
Yorum: Bu olgu primer PKG’da operatörün başına gelebilecek en kötü senaryolardan biridir. Her şeyin iyi gittiğini düşünüp ortogonal poz almadan telin çekilmesi sonuçta stent içinden tel ilerletilememesine ve dal kaybına yol açıyor. Burada en önemli nokta telin stentin altından zorlanmadan ilerlemesi ve operatörü yanıltmasıdır. Ancak flororoskopi görüntüleri dikkatle incelendiğinde telin stentin dışında olduğu görülebiliyor. Muhtemelen stent damar duvarına tam oturmamış ve malapozeydi. Bu tür durumlarda tele 170-180 derecelik açı verip (knuckle-kement) şekliyle stenti geçmeye çalışmak emniyetli olabilir. Bir kez stenti ezdikten sonra ise ikinci tel almak yerine stenti tamamen damar duvarına yapıştırmaya çalışıp ikinci bir stentle (daha uzun) post dilatasyon yaparak akım sağlanmaya çalışmak daha akılcıdır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder